ICSI | PMA

Inseminação Intracitoplasmática

A injeção intracitoplasmática (ICSI) é uma técnica de procriação medicamente assistida, incluída no tratamento de Fertilização in Vitro (FIV), que permitiu alcançar com êxito a gravidez em casais diagnosticados com um fator masculino severo. O homem tem de fornecer uma amostra de esperma, ou faz-se-lhe uma biopsia testicular, se necessário, para extrair e selecionar os melhores espermatozoides que serão utilizados para a fertilização dos óvulos.

O QUE É?

EM QUE CASOS
É INDICADO?

Homens com baixo número de espermatozoides, problemas de mobilidade ou má morfologia dos mesmos.
Homens que tenham feito uma vasectomia (método de anticoncepção masculina que consiste na interrupção cirúrgica dos tubos (canal deferente) responsáveis pelo transporte dos espermatozoides do testículo para a uretra).
Doença infeciosa ou infertilidade de causa imunitária.
Dificuldade em conseguir uma ejaculação em condições normais, como ocorre na ejaculação retrógrada (problemas neurológicos, diabetes, etc.), ou até mesmo, anejaculação.
Casos de amostras criopreservadas de homens submetidos a vasectomia ou a tratamento de radio ou quimioterapia. As amostras são muito valiosas porque têm uma quantidade limitada e a ICSI permite otimizar a sua utilização.
Azoospermia (ausência de espermatozoides no esperma).
Alteração moderada ou grave do esperma.
Pacientes seropositivos.
Outros fatores: fracasso repetido após vários ciclos de FIV e IA, baixo número de ovócitos após a punção ou quando for necessário identificar embriões em caso de Diagnóstico Pré-implantação (DPI).

INDICAÇÕES FEMININAS

Existência de um FVI anterior sem fecundação ou 2 FIV anteriores sem gravidez
Imaturidade ovocitária
Dismorfias ovocitárias
Mulher com idade superior a 35 anos
Pacientes com indicação DGPI.

COMO É REALIZADA ESTA TÉCNICA

Numa primeira fase é escolhido um espermatozóide normal, com boa mobilidade, que é aspirado com uma micropipeta.

A micropipeta contendo o espermatozóide aproxima se do oócito II, empurrando o espermatozóide para o interior do citoplasma.

Alguns oócitos mais frágeis não resistem à microinjeção, mas os restantes são posteriormente colocados em incubadoras a 37º, até à transferência dos embriões para o útero.

Antes da sua transferência, os embriões resultantes após a fertilização dos ovócitos são observados no laboratório dia após dia, e são classificados de acordo com a sua morfologia e capacidade de divisão.

Alguns embriões podem chegar a bloquear o seu desenvolvimento, e serão excluídos por serem considerados inviáveis. Os que obtiverem melhor classificação serão posteriormente transferidos para o útero materno ou vitrificados.

A transferência consiste na introdução do melhor embrião, ou mais do que um se assim for definido pelo médico e casal, no interior do útero materno, com a ajuda de uma cânula especialmente concebida para o efeito. O procedimento é realizado no bloco operatório, apesar de neste caso não ser necessário administrar uma anestesia, já que é um processo rápido e indolor.

Uma vez realizada a transferência embrionária, realizamos a vitrificação dos restantes embriões de boa qualidade, com o objetivo de poderem ser transferidos num ciclo posterior, sem necessidade de estimulação ovárica.

Para a realização da fertilização in vitro, com ou sem ICSI, é necessária uma estimulação ovárica intensa com injeções subcutâneas diárias que conseguirão que os ovários, em vez de produzirem um único ovócito (que é o que fazem espontaneamente todos os meses), produzam mais óvulos para poder chegar a obter um maior número de embriões. São realizados controlos ecográficos e doseamentos hormonais sanguíneos com a finalidade de ajustar as doses hormonais, evitar os efeitos secundários e definir o dia para a punção folicular (colheita dos oócitos). A punção é realizada com sedação, de modo a ser totalmente indolor permanecendo a doente deitada cerca de 2 horas. Após a identificação da existência de oócitos, o marido faz a colheita de esperma. Com esta técnica, o número, a mobilidade, ou mesmo a morfologia dos espermatozoides deixaram de ser fundamentais para conseguir uma gravidez, pois esta passou a ser possível com espermatozoides presentes no ejaculado, epidídimo ou testículo.

Diagnóstico Genético
Pré-Implatação (DGPI)

Segundo o Conselho Nacional de Procriação Medicamente Assistida (CNPMA), o Diagnóstico Genético Pré-Implantação (DGPI) representa o conjunto de técnicas usadas, no contexto da Procriação Medicamente Assistida (PMA), para a deteção de uma alteração genética específica (génica ou cromossómica) num embrião antes da sua transferência para o útero, ou num ovócito, em situações de alto risco de transmissão de uma doença genética à descendência. O termo DGPI aplica-se ainda à determinação de uma constituição genética específica (por exemplo, sexo cromossómico ou grupo HLA) de um ou mais embriões, antes da sua transferência para o útero.

Para se realizar DGPI é obrigatório utilizar a técnica de ICSI para se obterem embriões onde esta técnica possa ser aplicada. O DGPI consiste na biopsia de uma ou duas células de embriões no 3º dia de desenvolvimento (normalmente com 6 a 12 células). Para isso faz-se um orifício com cerca de 20 µm no invólucro de cada embrião e retiram-se 1 ou 2 células. Para se detetar anomalias génica e/ou cromossómicas nas células removidas, utiliza-se as técnicas de Polymerase Chain Reaction (PCR) e Fluorescent In Situ Hybridization (FISH), respetivamente. Os embriões são colocados em cultura, isolados.

O objetivo do DGPI é sempre a transferência de embriões geneticamente normais para a patologia estudada e, por isso, apenas se transferem os embriões cujo diagnóstico genético tenha sido normal. Os embriões alterados são analisados geneticamente para confirmar o diagnóstico.

Como exemplo de algumas patologias que se estudam pode citar-se a fibrose cística, a polineuropatia amiloidótica familiar (doença dos pezinhos ou de Corino de Andrade), a doença de Machado-Joseph (Açores), a doença de Huntington, distrofia muscular, a neurofibromatose, a hemofilia, talassemia, o atraso mental ligado ao cromossoma X, a doença de Tay-Sachs, a doença de Fabry, as doenças ligadas aos cromossomas sexuais (seleção de sexo).